Causas de paro cardiorespiratorio 5H y 5T

El Hs y Ts es un mnemotécnico utilizado para ayudar a recordar las posibles causas de paro cardiaco. Una variedad de procesos patológicos pueden conducir a un paro cardíaco. Sin embargo, por lo general se reducen a uno o más de los "Hs y Ts".

Causas de paro cardiorespiratorio 5H y 5T

5H

Hipovolemia

Falta de circulación de los fluidos corporales, principalmente el volumen de sangre. Esto es generalmente (aunque no exclusivamente) causado por algún tipo de sangrado, anafilaxia, o embarazo con útero grávido. El tratamiento incluye dar líquidos por vía intravenosa y transfusiones de sangre, y el control del origen de cualquier sangrado, por presión directa para el sangrado externo o con técnicas quirúrgicas de emergencia tales como bandas de esófago, taponamiento con balón gastroesofágico (para el tratamiento del sangrado gastrointestinal masivo como las varices en el esófago), toracotomía en casos de trauma o fuerzas de corte significativas aplicadas en el pecho, o laparotomía exploratoria en los casos de traumatismo penetrante, la rotura espontánea de los principales vasos sanguíneos o la ruptura de una víscera hueca en el abdomen.

Hipoxia

La falta de suministro de oxígeno al corazón, el cerebro y otros órganos vitales. Se debe realizar una evaluación rápida de la permeabilidad de la vía aérea y el esfuerzo respiratorio. Si el paciente es ventilado mecánicamente, la presencia de ruidos respiratorios y la colocación correcta del tubo endotraqueal deben ser verificados. El tratamiento puede incluir el suministro de oxígeno, ventilación adecuada y una buena técnica de RCP. En los casos de intoxicación por monóxido de carbono o envenenamiento por cianuro, puede emplearse oxígeno hiperbárico después de estabilizar al paciente.

Iones de hidrógeno (acidosis)

Un pH anormal en el cuerpo como resultado de la acidosis láctica, se produce en la hipoxia prolongada y en la infección grave, cetoacidosis diabética, insuficiencia renal causando uremia, o ingestión de agentes tóxicos o sobredosis de agentes farmacológicos, tales como la aspirina y otros salicilatos, etanol, etilenglicol y otros alcoholes, los antidepresivos tricíclicos, isoniazida, o sulfato de hierro. Esto puede ser tratado con una ventilación adecuada, una buena técnica de RCP, tampones como el bicarbonato de sodio, y en algunos casos puede requerir hemodiálisis emergente.

Hiperpotasemia o hipopotasemia

Tanto la cantidad excesiva como la cantidad insuficiente de potasio puede ser potencialmente mortal.

Una presentación común de hiperpotasemia es en el paciente con enfermedad renal terminal que no ha asistido a una cita de diálisis y se presenta con debilidad, náuseas y amplios complejos QRS en el electrocardiograma.

El diagnóstico de la hipopotasemia (cuando no hay suficiente potasio) puede sospecharse cuando hay una historia de diarrea o desnutrición. Los diuréticos de asa también pueden contribuir. El electrocardiograma puede mostrar ondas T planas y ondas U prominentes.

Hipotermia

Una temperatura corporal baja, que se define clínicamente como una temperatura de menos de 35 grados Celsius (95 grados Fahrenheit). El paciente es re-calentado, ya sea mediante el uso de un bypass cardiaco o por irrigación de las cavidades corporales (tales como el tórax, el peritoneo, la vejiga) con líquidos calientes; o calentado con líquidos por vía intravenosa. El CPR solamente se da hasta que la temperatura corporal central alcanza los 30 grados Celsius, ya que la desfibrilación es ineficaz a temperaturas más bajas. Los pacientes pueden ser reanimados con éxito después de períodos largos (horas) de hipotermia y paro cardíaco, y esto ha dado lugar a la perogrullada médica, citada con frecuencia: "No está muerto hasta que esté caliente y muerto".

5T

Comprimidos o toxinas

Los antidepresivos tricíclicos, fenotiazinas, bloqueadores beta, antagonistas del calcio, la cocaína, la digoxina, aspirina, paracetamol/acetaminofén. Esto puede ser evidenciado por los elementos que se encuentran en o alrededor del paciente, historia clínica del paciente (es decir, el abuso de drogas, medicación) preguntada a la familia y amigos, se deben comprobar los registros médicos para asegurarnos de que no hay medicamentos previamente prescritos que puedan interactuar, o enviar muestras de sangre y orina al laboratorio de toxicología para el informe. El tratamiento puede incluir antídotos específicos, fluidos para la expansión de volumen, vasopresores, bicarbonato de sodio (para los antidepresivos tricíclicos), glucagón o calcio (bloqueadores de los canales de calcio), benzodiazepinas (por la cocaína) o bypass cardiopulmonar. Los suplementos de hierbas y los medicamentos sin receta también deben ser considerados.

Por qué puedo tener una parada cardiorespiratoria

Taponamiento cardíaco

Es cuando la sangre u otros fluidos se acumulan en el pericardio y pueden ejercer presión sobre el corazón de modo que éste no sea capaz de superarlos. Esta condición se puede reconocer por la presencia de una presión del pulso reducida, ruidos cardíacos amortiguados, venas del cuello distendidas, alternancia eléctrica en el electrocardiograma, o por la visualización en el ecocardiograma. Esto se trata en caso de emergencia mediante la inserción de una aguja en el pericardio para drenar el líquido (pericardiocentesis), o si el fluido es demasiado grueso entonces se realiza una ventana subxifoidea para cortar el pericardio y liberar el fluido.

Neumotórax por tensión

La acumulación de aire en una de las cavidades pleurales provoca un desplazamiento del mediastino. Cuando esto sucede, los grandes vasos (en particular, la vena cava superior) se retuercen, lo que limita el retorno de la sangre al corazón. La condición puede ser reconocida por la severa falta de aire, hipoxia, distensión venosa yugular, hiperresonancia de percusión en el lado afectado y el alejamiento traqueal del lado afectado. El desplazamiento traqueal a menudo requiere una radiografía de tórax para poder apreciarlo (aunque el tratamiento debe iniciarse antes de obtener la radiografía de tórax si se sospecha de esta condición). Esto se alivia con una toracotomía con aguja (inserción de un catéter de aguja) en el segundo espacio intercostal en la línea clavicular media, lo que alivia la presión en la cavidad pleural.

Trombosis (infarto de miocardio)

Si el paciente puede ser resucitado con éxito, hay una posibilidad de que el infarto de miocardio se pueda tratar, ya sea con terapia trombolítica o intervención coronaria percutánea.

Tromboembolismo (embolia pulmonar)

La embolia pulmonar hemodinámicamente significativa es generalmente masiva y típicamente fatal. Se puede intentar la administración de trombolíticos, y algunos centros especializados pueden realizar una trombectomía, sin embargo, el pronóstico es generalmente pobre.

Trauma

El paro cardíaco también puede ocurrir después de un duro golpe en el pecho en un momento preciso en el ciclo cardíaco, que es conocido como conmoción cardíaca. Otros eventos traumáticos, como accidentes de automóvil de alta velocidad pueden causar suficiente daño estructural para inducir a la detención del corazón.