Causas de ginecomastia

La ginecomastia es el crecimiento anormal del tejido mamario en los hombres y los niños, concéntrico y generalmente bilateral. Los pacientes experimentan sensibilidad en los senos, pero normalmente, sin dolor. El diagnóstico es clínico, mediante la palpación del tejido mamario. La evaluación incluye comprobación de los niveles hormonales.

Causas de ginecomastia

Si se sospecha de cáncer de mama, se requiere la derivación urgente a un cirujano de mama/oncólogo (piel inmóvil, masa excéntrica y adenopatías axilares localizadas).

La ginecomastia es el desarrollo anormal de tejido mamario en personas de sexo masculino; la ampliación del tejido mamario está asociado con la proliferación del tejido glandular. La ginecomastia puede ser fisiológica en recién nacidos, adolescentes y ancianos. Por lo general está asociada con la potencia sexual normal.

La mayoría de los casos son idiopáticos o relacionados con los medicamentos. El diagnóstico se realiza mediante la palpación del tejido mamario. Es una condición potencialmente reversible si el crecimiento está presente durante menos de un año, pero los cambios pueden ser irreversibles después del año.

No existe una asociación clara con el aumento del riesgo de cáncer de mama (excepto en el síndrome de Klinefelter). La proliferación de tejido adiposo puede causar ginecomastia aparente (seudoginecomastia).

La ginecomastia es común en los hombres de edad avanzada (mayores de 65 años). Tiene mayor incidencia en los niños puberales (prevalencia de hasta el 70%).

Causas comunes

Las causas más comunes:

Idiopática

La causa idiopática es la más común, es decir, sin otro diagnóstico encontrado.

Tratamiento farmacológico

El tratamiento farmacológico es la segunda causa más común. Diversos fármacos resultan en diferentes modos de desarrollo de la ginecomastia. Algunos de los más comúnmente involucrados son:

  • Estrógenos y medicamentos similares a los estrógenos: Los anticonceptivos orales, dietilestilbestrol, cosméticos que contienen estrógenos, estrógenos en alimentos contaminados, fitoestrógenos, marihuana, digoxina.
  • Medicamentos que causan el aumento de la formación de los estrógenos endógenos, ya sea por aumento de la actividad de la aromatasa o el aumento de los precursores: clomifeno, gonadotropinas, administración de hCG, esteroides anabólicos (generalmente ilícitos) y terapia de reemplazo de la testosterona.
  • Fármacos que causan la inhibición de la acción/síntesis de la testosterona: cimetidina, ranitidina, ketoconazol, metronidazol, espironolactona, agentes alquilantes (por ejemplo, cisplatino, busulfán), etomidato, anti-andrógenos (por ejemplo, flutamida, acetato de ciproterona), finasteride, heroína, metadona y alcohol.
  • Farmacos con modo de acción desconocido: metildopa, bloqueadores de los canales de calcio, estatinas, captopril, antidepresivos tricíclicos, diazepam, penicilamina, isoniazida, fenotiazinas, amiodarona, fenitoína, omeprazol y terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) para el VIH.

Causas raras

Deficiencia de testosterona

El síndrome de Klinefelter (XXY), hiperprolactinemia, anorquia, defectos de la síntesis de la testosterona, la hipófisis / insuficiencia hipotalámica e insuficiencia testicular (debido a un traumatismo, paperas, orquitis, insuficiencia renal y enfermedad granulomatosa).

Resistencia androgénica

Feminización testicular completa o parcial.

Aumento de la producción de estrógenos

Los tumores testiculares, la producción de hCG ectópica (tumores de células germinales y carcinoma broncogénico), hermafroditismo verdadero (de ovotestis) y tumores suprarrenales de feminización (adenoma o carcinoma).

Origen de ginecomastia

Mejora fisiológica en la conversión de testosterona a estrógenos

Enfermedad hepática, enfermedad suprarrenal, inanición, tirotoxicosis y aumento de la actividad de la aromatasa extraglandular (por ejemplo, la obesidad).

Causas graves

Las causas graves que pueden provocar ginecomastia son:

  • Cáncer de testículo.
  • Carcinoma broncogénico.
  • Insuficiencia hepática/cirrosis.
  • Fallo renal.
  • Carcinoma suprarrenal femineizante.

Trastornos asociados

Algunos trastornos asociados a la ginecomastia son:

  • Abuso de alcohol.
  • Abuso de drogas.
  • Insuficiencia hepática, cirrosis hepática.
  • Fallo renal.
  • Insuficiencia cardiaca.
  • Tirotoxicosis.
  • Inanición y/o recuperación de la desnutrición.
  • Enfermedad suprarrenal (adenomas/carcinomas suprarrenales).
  • Insensibilidad completa o parcial a los andrógenos.
  • Insuficiencia testicular por la quimioterapia, radiación, parotiditis y síndrome de Klinefelter.
  • Tumores testiculares.
  • Carcinoma broncogénico.